Статьи > Контрацепция после МА

Многим женщинам хочется как можно скорее возобновить сексуальную жизнь после неосложненного медикаментозного аборта. Напомним, что фертильность восстанавливается уже через 10 дней после индуцированного аборта, произведенного в первом триместре беременности. В связи с этим пациенткам рекомендуется выбирать эффективные методы контрацепции, которые можно применять сразу после завершения процедуры МА. В литературе имеется много доказательств в поддержку использования современных методов контрацепции после неосложненного аборта. Однако использование контрацепции после МА еще недостаточно изучено специалистами в области медицины.

Мы предлагаем женщинам рекомендации по применению различных методов контрацепции после медикаментозного аборта (который, напомним, проводится с использованием комбинации препаратов Мифепристон + Мизопростол). Рекомендации основаны на результатах доступных клинических исследований, а также на практическом опыте и научных работах специалистов данной области. В некоторых рекомендациях использовались доказательные данные о применении контрацепции после других видов аборта.

Методы контрацепции

Гормональные методы. К их числу относятся комбинированные (эстроген и прогестоген) или чисто прогестиновые контрацептивы. Гормональную контрацепцию можно начинать применять в день приема Мизопростола (обычно на третий день комбинированного режима приема Мифепристона и Мизопростола при совершении МА). К гормональным методам относятся оральные контрацептивы, инъекционные препараты (например, медроксипрогестерон-ацетат или Депо-Провера), импланты и контрацептивные пластыри.

Уже спустя день после попадания в организм Мизопростола женщине разрешено пользоваться влагалищным кольцом. Если у пациентки в этот день еще наблюдаются обильные выделения, вводить кольцо нужно через 2-3 дня.

Внутриматочные средства. Их можно вводить в организм женщины в любое время после завершения процедуры медикаментозного аборта, в том числе – в период до 48 часов после изгнания плодных оболочек

Клиническая эффективность медикаментозного аборта может быть доказана при помощи УЗИ, теста на бета-субъединицу хорионического гонадотропина человека (ХГЧ) или при гинекологическом осмотре женщины с условием предоставления ею информации об объеме кровопотери. В зависимости от клинических проявлений у пациентки или рекомендаций системы здравоохранения методы подтверждения могут варьироваться.

Если происходит отсрочка введения ВМС (к примеру, введение планируется при повторном визите через 3 недели), врач должен выяснить, планирует ли дама в этот период иметь сексуальные контакты. Если ответ будет положительным, специалист обязан предложить пациентке использовать временный метод контрацепции (например, барьерные или гормональные методы контрацепции).

 

Барьерные методы контрацепции. К их числу относят презервативы, диафрагмы и шеечные колпачки, а также спермициды. Все это может использоваться при возобновлении сексуальной активности.

Женская добровольная хирургическая стерилизация. К данному способу контрацепции можно прибегнуть только в том случае, если женщина самостоятельно и добровольно изучит все «за» и «против» этого необратимого метода.

Естественные методы планирования семьи. К этой категории относится календарный метод и метод, основанный на регуляции фертильности. Стоит помнить, что данные методы не внушают особой надежности, поэтому применять их не стоит, пока менструальный цикл вновь не станет регулярным.

Случаются ситуации, когда применение выбранного метода рекомендуется или планируется отложить. В этот период пренебрегать контрацепцией полностью нельзя – нужно использовать другой способ планирования семьи (к примеру, презервативы).

Кроме того, после проведения процедуры МА женщина должна помнить:

правильное, последовательное применение мужских или женских презервативов существенно снижает риск ВИЧ-заболевания и другими инфекциями, которые передаются половым путем;

метод экстренной контрацепции можно применять в случае неудачного использования выбранного метода контрацепции или после незащищенного полового акта.

Если есть возможность, женщине следует получить таблетки экстренной контрацепции или рецепт на их приобретение на случай, если они понадобятся в будущем. К лекарствам должна прилагаться подробная инструкция по применению.

Рекомендации для каждого метода контрацепции

1.Гормональные методы.

Оральные и инъекционные контрацептивы, импланты, контрацептивный пластырь и влагалищное кольцо.

Начало применения после МА: влагалищное кольцо можно применять на следующий день после приема Мизопростола. Если наблюдается обильное кровотечение – через 2-3 дня. Остальные средства – в день приема Мизопростола (Сайтотека).

Примечание. Если гормональные методы начинают использоваться через 5 дней или позже после приема Мизопростола, важно знать, что в этот период времени и в течение одной недели применения необходимо использовать барьерные методы или другие гормональные методы. Применять их нужно до тех пор, пока не будет предоставлен выбранный метод, зависимый от медработника.

  1. Внутриматочные средства.

Левоноргестрелсодержащие [LNG] или медьсодержащие [Cu].

Начало применения после медикаментозного аборта: после полного изгнания плодных оболочек и подтверждения завершения процедуры.

Примечание. Опыты доказали, что введение ВМС сразу после МА оказывается успешным даже при наличии у женщины утолщенного эндометрия. Если же введение ВМС по какой-то причине откладывается, в это период нужно использовать барьерные или гормональные средства контрацепции.

  1. Барьерные методы и спермициды.

Начало применения после МА:  при возобновлении половой активности.

Примечание.  Барьерные методы могут также использоваться, когда применение какого-либо метода откладывается.

  1. Добровольная хирургическая стерилизация

Начало применения после МА: как только женщина примет самостоятельный, осознанный выбор, основанный на авторитетной информации.

  1. Естественные методы планирования семьи и календарный метод

Начало применения после МА: после восстановления регулярного менструального цикла.

Примечание. До восстановления регулярной менструации рекомендуется применять барьерные методы или воздержаться от занятий сексом.